结合胆红素和胆汁中其他成分因胆管阻力增大而不能流入肠道时可反流入血循环,致血液中的结合胆红素浓度异常增高,从而表现为梗阻性黄疸。发生在整个胆道系统内及其周围的任何部位病变均可造成胆道的梗阻。
　　通常可依据解剖特点将病变部位分为肝内和肝外两部分,这两部分的病变均可再区分为胆道内和胆道外病变。肝内的病变,无论是由于胆管内结石、肿瘤等导致的直接梗阻,还是由于胆道外肝脏病变如肿瘤、脓肿等对胆道构成的压迫,通常只在> 50%的有功能肝脏胆汁引流受到限制时,才可表现为临床黄疸。仅局限于肝脏一段甚至一叶的胆道梗阻尚不能使病人出现黄疸。
　　临床上更多见的梗阻性黄疸病变位于肝外。肝外胆管内的结石、蛔虫及原发性胆道肿瘤、继发胆道癌栓、胆道感染十二指肠乳头炎症等造成的肝外胆道梗阻都是梗阻性黄疸的直接原因。而肝外胆管周围局部解剖结构复杂,来源于肝十二指肠韧带内的血管瘤、神经鞘瘤、肿大淋巴结、胰头部肿瘤(或炎症、囊肿) 、十二指肠乳头旁憩室以及一些先天性解剖变异如环状胰腺等对肝外胆管的局部压迫也是临床上梗阻性黄疸的常见原因。此外,临床尚有些病变也可同时累及肝内外胆管,如肝门部胆管癌、先天性胆管扩张症等。
　　梗阻性黄疸的定性分类通常分为良性和恶性两大类。恶性主要指胆道内外各种原发的实质性恶性肿瘤或继发性肿瘤转移灶造成胆道机械性的狭窄、堵塞或受压。其余的原因归为良性。但某些少见疾病虽非恶性肿瘤,预后也极差。如特发性成人肝内胆管缺失综合征主要表现为50%以上的小叶间胆管缺失,是一种严重的肝内胆汁淤积性疾病,原因不明,临床症状主要为瘙痒和黄疸,已知的病例大多发展为肝纤维化及肝衰。类似的还有原发性硬化性胆管炎、Caroli病及某些先天性解剖异常如先天性胆道闭锁等。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国实用外科杂志，第27卷第10期：784-786。